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Quem não duvida, não examina; quem não examina, não percebe; e quem não percebe, permanece na cegueira e na confusão.
Al-Ghazali
23/07/2021

Por que mesmo as pessoas vacinadas estão tendo infecções 'revolucionárias'

As vacinas são eficazes, mas não são um escudo dourado contra o coronavírus, especialmente a variante Delta.

Um casamento em Oklahoma que fez com que 15 convidados vacinados se infectassem com o coronavírus. Celebrações estridentes do quarto de julho que espalharam o vírus de Provincetown, Massachusetts, para dezenas de lugares em todo o país.

À medida que a variante Delta aumenta em todo o país, relatos das chamadas infecções de ruptura em pessoas vacinadas têm se tornado cada vez mais frequentes - incluindo, mais recentemente, quando pelo menos seis democratas do Texas e um assessor da porta-voz Nancy Pelosi testaram positivo.

A variante altamente contagiosa, combinada com a quase ausência de restrições preventivas, está alimentando um rápido aumento de casos em todos os estados e hospitalizações em quase todos eles. Agora é responsável por cerca de 83 por cento das infecções diagnosticadas nos Estados Unidos.

Mas, por mais preocupante que a tendência possa parecer, as infecções invasivas em pessoas vacinadas ainda são relativamente incomuns, dizem os especialistas, e aquelas que causam doenças graves, hospitalização ou morte ainda mais. Mais de 97 por cento das pessoas hospitalizadas para Covid-19 não foram vacinadas.

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“A mensagem para viagem permanece: se você for vacinado, está protegido”, disse a Dra. Celine Gounder, especialista em doenças infecciosas do Bellevue Hospital Center, em Nova York. “Você não vai acabar com doença grave, hospitalização ou morte.”

Relatos de infecções inesperadas não devem ser interpretados como significando que as vacinas não funcionam, disse o Dr. Anthony S. Fauci, o principal conselheiro pandêmico do governo Biden, na quinta-feira.

“Isso de forma alguma significa que você está lidando com uma vacina malsucedida”, disse ele. “O sucesso da vacina é baseado na prevenção de doenças.”

Ainda assim, as pessoas vacinadas podem contrair infecções, que vão de assintomáticas a leves. Isso pode ser uma surpresa para os americanos vacinados, que muitas vezes presumem que estão completamente protegidos do vírus. E novas infecções aumentam a possibilidade, ainda não resolvida, de que as pessoas vacinadas possam espalhar o vírus.

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Vacinas sendo administradas de uma van no Bronx na terça-feira.

Vacinas sendo administradas de uma van no Bronx na terça-feira.Crédito...James Estrin / The New York Times

Dado o surgimento do vírus em grande parte do país, alguns cientistas dizem que é hora de as pessoas vacinadas considerarem o uso de máscaras em ambientes fechados e em espaços lotados como metrôs, shopping centers ou salas de concerto - uma recomendação que vai além das diretrizes atuais dos Centros de Doenças Controle e Prevenção, que recomenda o mascaramento apenas para pessoas não vacinadas.

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A agência não planeja mudar suas diretrizes a menos que haja uma mudança significativa na ciência, disse um funcionário federal que falou sob condição de anonimato porque não estava autorizado a falar sobre o assunto.

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A orientação da agência já dá aos líderes locais liberdade para ajustar suas políticas com base nas taxas de transmissão em suas comunidades, acrescentou. Citando o surgimento da variante Delta, as autoridades de saúde em várias jurisdições da Califórnia já estão pedindo um retorno ao mascaramento interno; O Condado de Los Angeles está exigindo isso.

“Os cintos de segurança reduzem o risco, mas ainda precisamos dirigir com cuidado”, disse o Dr. Scott Dryden-Peterson, médico infectologista e epidemiologista do Brigham & Women's Hospital em Boston. “Ainda estamos tentando descobrir o que é 'dirigir com cuidado' na era Delta e o que devemos fazer.”

A incerteza sobre o Delta resulta em parte de como ele difere das versões anteriores do coronavírus. Embora seu modo de transmissão seja o mesmo - é inalado, geralmente em espaços internos - acredita-se que o Delta seja cerca de duas vezes mais contagioso que o vírus original.

Significativamente, as primeiras evidências também sugerem que as pessoas infectadas com a variante Delta podem carregar cerca de mil vezes mais vírus do que as infectadas com o vírus original. Embora isso não pareça significar que eles fiquem mais doentes, provavelmente significa que eles são mais contagiosos e por mais tempo.

A dose também é importante: uma pessoa vacinada exposta a uma dose baixa do coronavírus pode nunca ser infectada, ou de forma não perceptível. Uma pessoa vacinada exposta a cargas virais extremamente altas da variante Delta tem maior probabilidade de ter suas defesas imunológicas sobrecarregadas.

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O problema piora à medida que as taxas de transmissão na comunidade aumentam, porque as exposições em dose e número aumentarão. As taxas de vacinação no país estagnaram, com menos da metade dos americanos totalmente imunizados, dando ao vírus muito espaço para se espalhar.

Pessoas não vacinadas “não estão, na maioria das vezes, tomando precauções, e é isso que está causando isso para todos”, disse o Dr. Eric J. Rubin, médico de doenças infecciosas e editor-chefe do New England Journal of Medicine. “Somos todos suscetíveis a qualquer comportamento de qualquer pessoa nesta epidemia.”

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O Dr. Gounder comparou a quantidade de proteção oferecida pelas vacinas a um guarda-chuva de golfe que mantém as pessoas secas em uma tempestade. “Mas se você estiver em um furacão, ainda assim vai se molhar”, disse ela. “Esse é o tipo de situação que a variante Delta criou, onde ainda há muita comunidade espalhada.”

Para a pessoa vacinada média, uma infecção disruptiva tende a ser irrelevante, causando poucos ou nenhum sintoma. Mas há preocupação entre os cientistas de que algumas pessoas vacinadas que foram infectadas podem desenvolver Covid longo, uma constelação mal compreendida de sintomas que persiste depois que a infecção ativa é resolvida.

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Viajantes mascarados passando pela Union Station em Los Angeles, onde o mandato da máscara foi restabelecido em 17 de julho.

Viajantes mascarados passando pela Union Station em Los Angeles, onde o mandato da máscara foi restabelecido em 17 de julho.Crédito...Mario Tama / Getty Images

Muito se tem falado sobre a capacidade da Delta de contornar as defesas imunológicas. Na verdade, todas as vacinas existentes parecem capazes de prevenir doenças graves e a morte da variante (embora tenha havido dúvidas recentemente sobre a injeção da Johnson & Johnson). Em estudos de laboratório, o Delta realmente provou ser uma ameaça mais branda do que o Beta, a variante identificada pela primeira vez na África do Sul.

O fato de uma pessoa vacinada ficar infectada pode depender de quão alto os anticorpos aumentaram após a vacinação, quão potentes esses anticorpos são contra a variante e se o nível de anticorpos no sangue da pessoa diminuiu desde a imunização.

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Em qualquer caso, as defesas imunológicas preparadas pelas vacinas devem reconhecer o vírus logo após a infecção e destruí-lo antes que ocorram danos significativos.

“Isso é o que explica por que as pessoas são infectadas e não ficam gravemente doentes”, disse Michel C. Nussenzweig, imunologista da Universidade Rockefeller em Nova York. “É quase inevitável, a menos que você vá dar às pessoas reforços muito frequentes.”

Há evidências limitadas, além dos relatos anedóticos, para indicar se as infecções disruptivas com a variante Delta são mais comuns ou têm maior probabilidade de se espalhar para outras pessoas. O CDC registrou cerca de 5.500 hospitalizações e mortes em pessoas vacinadas, mas não está rastreando infecções mais leves .

Dados adicionais estão surgindo do Covid-19 Sports and Society Workgroup, uma coalizão de ligas esportivas profissionais que está trabalhando em estreita colaboração com as equipes esportivas do CDC no grupo que estão testando mais de 10.000 pessoas pelo menos diariamente e sequenciando todas as infecções, de acordo com o Dr. Robby Sikka, um médico que trabalhou com o Minnesota Timberwolves da NBA.

Infecções revolucionárias nas ligas parecem ser mais comuns com a variante Delta do que com a Alpha, a variante identificada pela primeira vez na Grã-Bretanha, disse ele. Como seria de se esperar, as vacinas reduziram significativamente a gravidade e a duração da doença, com os jogadores retornando menos de duas semanas após serem infectados, em comparação com quase três semanas antes da pandemia.

Mas enquanto estão doentes, os jogadores carregam grandes quantidades de vírus por sete a 10 dias, em comparação com dois ou três dias naqueles infectados com Alpha, disse Sikka. Os jogadores infectados são obrigados a entrar em quarentena, então o projeto não foi capaz de rastrear se eles espalharam o vírus para outras pessoas - mas é provável que sim, acrescentou.

“Se eles forem colocados de volta na sociedade, querendo ou não, acho que você terá se espalhado a partir de indivíduos vacinados”, acrescentou. “Eles nem reconhecem que têm Covid porque acham que estão vacinados.”

Elyse Freitas ficou chocada ao descobrir que 15 pessoas vacinadas foram infectadas em seu casamento. Dra. Freitas, 34, bióloga da Universidade de Oklahoma, disse que foi muito cautelosa durante a pandemia e já adiou o casamento uma vez. Mas depois de muita deliberação, ela celebrou o casamento dentro de casa em 10 de julho.

Com base nos sintomas, a Sra. Freitas acredita que a infecção inicial foi em uma despedida de solteira dois dias antes do casamento, quando uma dúzia de pessoas vacinadas foram desmascaradas para bares no centro de Oklahoma City; sete deles posteriormente testaram positivo. Por fim, 17 convidados do casamento foram infectados, quase todos com sintomas leves.

“Em retrospectiva, eu deveria ter prestado mais atenção às taxas de vacinação em Oklahoma e ao surgimento da variante Delta e ajustado meus planos de acordo,” ela acrescentou. “Temos que continuar vigilantes e cuidadosos.”

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Uma área de tratamento da Covid de um hospital na semana passada em Springfield, Missouri, onde os casos aumentaram.

Uma área de tratamento da Covid de um hospital na semana passada em Springfield, Missouri, onde os casos aumentaram.Crédito...Nathan Papes / The Springfield News-Leader, via Associated Press

Um surto em Provincetown, Massachusetts, ilustra a rapidez com que um cluster pode crescer, dadas as condições certas. Durante as famosas celebrações do Quatro de Julho, a pequena cidade recebeu mais de 60.000 foliões desmascarados, dançando e se misturando em bares lotados e festas em casa.

As multidões neste ano foram muito maiores do que o normal, disse Adam Hunt, 55, um executivo de publicidade que viveu em Provincetown em tempo parcial por cerca de 20 anos. Mas os bares e clubes não abriam até que pudessem, o Sr. Hunt observou: “Achamos que estávamos fazendo a coisa certa. Nós pensamos que estávamos bem. ”

O Sr. Hunt não foi infectado com o vírus, mas vários de seus amigos vacinados que haviam voado de lugares distantes como o Havaí e o Alabama testaram positivo após seu retorno. Ao todo, o agrupamento cresceu para pelo menos 256 casos - incluindo 66 visitantes de outros estados - cerca de dois terços das pessoas vacinadas, de acordo com Steve Katsurinis, presidente do Conselho de Saúde de Provincetown.

“Não esperava que as pessoas vacinadas se tornassem positivas no ritmo que estavam”, disse Katsurinis. Provincetown agiu rapidamente para conter o surto, restabelecendo um mandato de máscara e intensificando os testes. A empresa está realizando 250 testes por dia, em comparação com cerca de oito na véspera de 1º de julho, disse Katsurinis.

As autoridades de saúde também devem ajudar o público a entender que as vacinas estão fazendo o que deveriam - evitando que as pessoas fiquem gravemente doentes, disse Kristen Panthagani, geneticista do Baylor College of Medicine que dirige um blog explicando conceitos científicos complexos.

As notícias frequentemente citam a porcentagem de pessoas hospitalizadas que são vacinadas como uma medida da eficácia das vacinas, mas esse número é fácil de interpretar mal, ela advertiu. A proporção de pessoas vacinadas que adoecem aumentará com o tempo, à medida que a população vacinada aumenta e menos pessoas em geral são hospitalizadas para Covid-19, observou ela.

E à medida que mais pessoas são vacinadas, os relatos de infecções repentinas também aumentam.

“A eficácia da vacina não é 100 por cento - nunca é”, disse ela. “Também não devemos esperar que as vacinas da Covid sejam perfeitas. É uma expectativa muito alta. ”

 
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